Résumé factuel
L'ALD (affection longue durée) exonère du ticket modérateur sur les soins en lien avec la pathologie : diabète, cancer, insuffisance cardiaque, AVC, etc. — 30 ALD exonérantes (liste) + ALD hors liste (polypathologie coûteuse). La Sécu rembourse à 100% du tarif de base (ex : consultation 26,50€ → 26,50€), mais pas les dépassements (secteur 2), ni le dentaire/optique/audition, ni la chambre (80-120€/j) ni le forfait journalier hors ALD. En ALD, vous gardez franchise 1€ et participation forfaitaire 2€ (plaf 50€/an chacun) — jamais remboursées par la mutuelle (ameli.fr). La mutuelle ALD sert donc à couvrir dépassements + hors panier + hospitalisation — 100% Santé 0€ reste crucial.
ALD : ce que la Sécu prend à 100% (et ce qui reste)
| Soins liés ALD | Sécu | RAC sans mutuelle | Avec mutuelle 200% BR |
|---|---|---|---|
| Consultation spécialiste 50€ (BR 26,50€) | 100% BR = 26,50€ | 23,50€ (dépassement) | 0€ (200% BR = 53€) |
| Hospitalisation 3 j (FJH 20€/j) | 100% BR + FJH exonéré en ALD lié | chambre 80€/j = 240€ | 0€ si chambre 80€ incluse |
| Dentaire couronne 500€ (BR 120€) | 100% BR = 120€ même en ALD | 380€ | 140€ (300% BR) |
| Optique lunettes 250€ | BR 30€ → 30€ (100%) | 220€ | 0€ si 100% Santé classe A |
ALD exonère le ticket modérateur, pas les dépassements ni l'optique/dentaire. Source : ameli.fr ALD.
En ALD, évitez 240€ de chambre
Comparez les forfaits hospi 80-120€/j.
Comment choisir sa mutuelle en ALD
Inutile de surpayer la médecine courante (déjà 100% BR) — ciblez dépassements honoraires 200-300% BR (secteur 2, OPTAM), hospitalisation chambre 80-120€/j et dentaire/optique 300% BR ou 100% Santé. Vérifiez pas de questionnaire médical bloquant (loi : pas de sélection sur ALD, mais délai carence 1-3 mois possible — voir sans carence). Demandez prise en charge ALD sans surprime — certaines surassurances ALD sont inutiles.
- •Priorité 1 : 200% BR mini sur consultations (50€ → 0€ RAC).
- •Priorité 2 : chambre 80-120€/j + forfait hospi — ALD = hospi fréquente.
- •Priorité 3 : 100% Santé classe A/I pour 0€ optique/dentaire/audition.
Exemples ALD 2026
Diabète — podologue 45€ (BR 26,50€)
Sécu ALD 26,50€ → RAC 18,50€ sans mutuelle. Mutuelle 200% BR (53€) → RAC 0€. Économie 222€/an (12 séances).
Cancer — hospi 5 j + chambre
Sécu 100% BR + FJH exonéré si lié ALD. Sans mutuelle : chambre 400€ (80€×5). Avec mutuelle chambre 80€ → RAC 0€. Vérifiez hospi.
Payer moins en ALD : 3 leviers
- 1OPTAM/CAS : choisissez un médecin OPTAM (dépassements plafonnés) — liste annuairesante.ameli.fr.
- 2100% Santé : lunettes/dentaire/audition 0€ sans surprime ALD — guide 100% Santé.
- 3ALD hors liste : si 2 pathologies, demandez ALD polypathologie (seuil 50% au 6e mois).
Checklist ALD
- ☐ALD reconnue : protocole de soins signé (ameli ALD 30 ou hors liste).
- ☐Mutuelle 200% BR dépassements + chambre 80-120€/j — pas de surprime ALD.
- ☐100% Santé vérifié (F33892).
- ☐Comparé 3 devis → demande gratuite
En bref — ALD
- •Sécu 100% BR sur soins liés ALD — mais pas dépassements ni dentaire/optique.
- •Mutuelle utile : 200% BR dépassements + chambre 80-120€ + 100% Santé.
- •Pas de surprime ALD légale — comparez à garanties égales.
Méthodologie
ALD 30 listée ameli.fr ALD et HAS (protocoles), ticket modérateur Service-Public F34068, tarif BR 26,50€ ameli remboursements. Chiffres 13M Cnam 2024, 100% Santé F33892. Mise à jour 7 septembre 2026.
FAQ — ALD
ALD = tout gratuit ?
Non — seuls les soins liés ALD à 100% BR. Dépassements, dentaire, optique et chambre restent à charge sans mutuelle.
Faut-il une mutuelle en ALD ?
Oui si secteur 2, hospi fréquente ou besoin dentaire/optique — 200% BR + chambre 80€ couvrent 90% du RAC ALD.
ALD et délai de carence ?
Sécu pas de carence. Mutuelle peut mettre 1-3 mois sur certains postes — prenez sans carence si soin imminent.
Sources officielles
- ameli.fr — ALD (liste ALD 30)
- HAS — Protocoles ALD
- Service-Public F34068 — ALD
- Service-Public F33892 — 100% Santé
- annuairesante.ameli.fr — OPTAM
Rédigé par Équipe éditoriale My Mutuelle
Rédaction My Mutuelle — Sources vérifiées le 7 septembre 2026
Rédigé par
Spécialiste : Guides pratiques, comparaison de garanties et information santé