Résumé factuel
La Sécurité sociale rembourse 70 % de la base de remboursement (BR) pour la plupart des soins courants (ameli.fr). Sans mutuelle, le ticket modérateur (30 %) + dépassements + forfaits restent à votre charge.
Le 100 % Santé (panier sans reste à charge) permet, avec une complémentaire responsable, d'obtenir des lunettes, prothèses dentaires et audioprothèses à 0 € (Service-Public.fr & Ministère).
Les tableaux ci-dessous reprennent les BR et remboursements Sécu officiels 2026. Votre mutuelle complète ensuite selon le niveau choisi.
Consultations et soins courants : que rembourse la Sécu ?
Base : ameli.fr — Consultations et Service-Public.fr — Feuille de soins. Tarif et BR 2026 (secteur 1, hors dépassements).
| Acte | BR Sécu | Remb. Sécu (70 %) | Reste à charge sans mutuelle |
|---|---|---|---|
| Consultation généraliste secteur 1 | 26,50 € | 18,55 € (-1 € part. forfaitaire) | ~7,95 € + dépassement |
| Spécialiste (ex: dermato) | 30-60 € | 21-42 € | 30 % + dépassements (souvent 50-100 %) |
| Analyses / radiologie | Variable (NABM/CCAM) | 60-70 % | 30-40 % + forfait 20 € >120 € |
| Kinésithérapie (séance) | 19,48 € | 13,64 € | ~5,84 € |
Tarifs au 01/01/2026 (secteur 1). Hors participation forfaitaire (1 €) et franchises. Vérifiez vos BR sur ameli.fr.
Avec une mutuelle « responsable », le ticket modérateur est pris en charge et les dépassements sont partiellement remboursés selon le contrat (100 %, 150 %, 300 % BR).
Vous consultez souvent hors secteur 1 ?
Choisissez 150 % à 300 % BR pour limiter le reste à charge.
Optique, dentaire, audiologie : le 100 % Santé à 0 €
Réforme 100 % Santé (Service-Public.fr) : avec une complémentaire responsable, les équipements du panier 100 % Santé sont pris en charge à 100 % (Sécu + mutuelle) sans reste à charge.
Optique
Lunettes (monture + verres) du panier : 0 €. Ex: verres simples 95-110 € BR. Hors panier : mutuelle selon forfait (100-400 €).
Dentaire
Couronnes céramique, bridges 3 éléments : 0 € en panier. Voir notre page dentaire.
Audiologie
Audioprothèse panier classe I : 0 € (950 € BR). Classe II : remboursements libres.
| Poste | Panier 100 % Santé | Hors panier (tarif libre) |
|---|---|---|
| Lunettes | 0 € avec mutuelle responsable | Remb. Sécu faible (60 % de 2,84 €) + mutuelle selon forfait |
| Prothèse dentaire | 0 € (panier RAC 0) | Devis libre 400-1 500 €, mutuelle 100-600 % BR |
| Audioprothèse | 0 € (classe I) | Classe II : 1 200-2 000 €, mutuelle selon contrat |
Sources : Ministère des Solidarités — 100 % Santé ; ameli.fr — Optique-audition-dentaire.
Besoin d'un renfort dentaire ou optique ?
Certains contrats ajoutent 200 à 600 €/an au-delà du 100 % Santé pour les équipements libres.
Comparer les forfaits dentaire/optiqueHospitalisation : forfaits et dépassements 2026
La Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais d'hospitalisation (100 % au-delà de 30 jours ou en cas de chirurgie lourde) + forfait journalier non remboursé. Les dépassements d'honoraires et la chambre particulière restent à charge sans bonne mutuelle.
- Forfait journalier hospitalier : 20 €/jour (15 € en psychiatrie) — pris en charge par la plupart des mutuelles responsables.
- Chambre particulière : 60-120 €/jour selon établissement — remboursée 30-80 €/jour selon contrat.
- Dépassements : 30-150 % BR selon praticien/secteur 2 — choisissez 150-300 % BR si vous consultez en secteur 2.
Détail des montants sur ameli.fr — Hospitalisation et Service-Public.fr.
Comment choisir votre niveau de remboursement
- Listez vos soins 12 mois : optique, dentaire, généralistes/spécialistes (secteur 1 ou 2).
- Vérifiez le 100 % Santé : si vous acceptez le panier, une formule « équilibre » suffit souvent.
- Ciblez le BR : 100 % BR = ticket modérateur ; 150-200 % = dépassements modérés ; 300 % = spécialistes secteur 2 fréquents.
- Comparez les délais de carence et le tiers payant (ameli.fr — Tiers payant).
FAQ — remboursements et mutuelle
70 % de la BR pour la plupart des soins (80 % en hospitalisation). Le ticket modérateur (30 %) + dépassements + forfaits restent à votre charge.
Oui si votre complémentaire est responsable (95 % du marché). Les paniers optique, dentaire et audiologie à 0 € sont alors intégralement pris en charge.
100 % = ticket modérateur. 150-200 % couvre des dépassements modérés. 300 % seulement si vous consultez régulièrement en secteur 2 / honoraires libres.
Sur ameli.fr (relevés) et Service-Public.fr (barèmes). Votre mutuelle affiche aussi les prestations dans l'espace adhérent.
Sources officielles
- ameli.fr — Remboursements : consultations, optique, dentaire, hospitalisation
- Service-Public.fr — Remboursement des soins par la Sécurité sociale
- Service-Public.fr — Le 100 % Santé (panier sans reste à charge)
- DREES — Dépenses et remboursements santé
Mise à jour 7 septembre 2026. Vérifiez votre BR et vos droits sur ameli.fr.
Rédigé par
Spécialiste : Guides pratiques, comparaison de garanties et information santé